料金表
自費治療料金表
（全て税込料金）
当院は保険診療と自費治療の両方を行なっております。
かぶせもの
| ポーセレンジルコニア冠 | 165,000円 |
|---|---|
| フルジルコニア冠 | 132,000円 |
| オールセラミックス冠（e-max＋ポーセレン） | 121,000円 |
| オールセラミックス冠（e-max単体） | 110,000円 |
| メタルセラミックス冠 （表面にポーセレン・内面にプレシャスメタル） |
132,000円 |
| ハイブリッドセラミックス冠 （表面にセラミックとレジン・内面に銀合金） |
77,000円 |
| 白金加金冠 | 132,000円 |
土台（かぶせものの中の芯材）
| グラスファイバーポストコアー | 22,000円 |
|---|
つめもの
| ジルコニアインレー | 88,000円 |
|---|---|
| ピュアセラミックスインレー | 66,000円 |
| ハイブリッドセラミックスインレー | 44,000円 |
| 白金加金インレー | 88,000円 |
部分入れ歯（上下で別料金です）
| コバルトクロム床 （内側を薄く丈夫で温度を感じやすくなります） |
（左右どちらか歯がない場合）片側 | 275,000円 |
|---|---|---|
| （左右両方に歯がない場合）両側 | 396,000円 | |
| チタン床 （金属の重さが約半分、金属アレルギーも少ない材質） |
片側 | 396,000円 |
| 両側 | 517,000円 | |
| ノンクラスプデンチャー （柔らかく金属のバネがないので目立ちません） |
片側 | 275,000円 |
| 両側 | 396,000円 | |
| マグネット使用 （残っている歯に磁石を使用して固定します） |
１個につき | 121,000円 |
総入れ歯（上下で別料金です）
| コバルトクロム床 | 396,000円 |
|---|---|
| チタン床 | 517,000円 |
| ノンクラスプデンチャー | 396,000円 |
スポーツ用マウスガード
| 金額 | 33,000円 |
|---|
クリーニング
着色を除去し、歯の表面を磨いて汚れが付きにくくします。歯垢が付きにくくなるので歯周病予防、虫歯予防効果があります。
| ベーシックコース ジェットポリッシャー + 専用ペーストで研磨 + フッ素トリートメント |
約45分 | 8,800円 |
|---|---|---|
| リフレッシュコース ベーシックコース + アロマガムマッサージ （歯肉の血流を促進し免疫力を高めます） |
約60分 | 11,000円 |
ホワイトニング（歯の色素を漂白して、歯を白くします）
| Sinsational Smile （オフィス＋ホーム併用タイプ） |
25,300円 | |
|---|---|---|
| オフィスホワイトニング | 前歯６本一回につき | 26,400円 |
| ホームホワイトニング | 35,200円 | |
| 追加薬剤 | 13,200円 | |
インプラント（HAインプラント・基本は1本あたり462,000円です）
| 一次手術代 （材料代、薬代、抜糸代、CTなどレントゲン代含む） |
220,000円 |
|---|---|
| 二次手術代 （材料代・薬代含む、行わない場合もあり） |
22,000円 |
| アバットメント（インプラント専用の土台） | 55,000円 |
| セラミックス冠（インプラント用かぶせもの） | 165,000円 |
手術時追加処置
| サイナスリフト・ソケットリフト （上奥歯の追加処置と人工骨代） |
88,000円 |
|---|---|
| ＧＢＲ （骨が薄い場合の追加手術と人工骨代） |
66,000円 |
矯正（アクアシステム・マウスピース型の小矯正装置）
| 初診、検査、診察料 | 33,000円 | |
|---|---|---|
| アクアシステム装置料 | （上下どちらか一方）片顎 | 330,000円 |
| （上下両方）両顎 | 550,000円 | |
| 再診・調整料（診察ごとにかかります） | 3,300円 | |
CT撮影（保険適用外の場合）
| 金額 | 33,000円 |
|---|
矯正用抜歯（抜歯代、薬代、抜糸代、術後レントゲン代含む）
| 1歯につき | 22,000円 |
|---|
カリソルブ（削らない虫歯治療）
| 処置料 | 6,600円 | |
|---|---|---|
| 詰め物 | プラスチック | 4,400円 |
| パラジウム合金 | 16,500円 | |
| セラマージュ | 44,000円 | |
| e.max | 66,000円 | |
| ジルコニア | 88,000円 | |
| 型取り（上記のプラスチック以外の場合） | 3,300円 | |
レーザー治療
| 黒い歯茎をピンク色に | 1歯1回につき | 3,300円 |
|---|---|---|
| 虫歯除去（詰め物は樹脂になります） | 1歯につき | 22,000円 |
| 歯の長さを整える | 1歯につき | 3,300円 |
| レーザーメス | 1歯につき | 3,300円 |
レーザーによる疼痛緩和・治癒促進（LUMIX使用）
| 1ヶ所につき | 3,300円 |
|---|
光殺菌治療（FotoSan630使用）
| 1ヶ所につき | 3,300円 |
|---|
フッ素塗布
| 金額 | 1,100円 |
|---|
セカンド・オピニオン、歯科相談
| 30分 | 11,000円 |
|---|
完全予約制、院長が担当いたします。
３０分以内でも、上記の費用になります。レントゲン等各種検査は別料金（保険外）です。以後１０分ごとに２,２００円
診断書等文書作成料
| 1種類につき | 5,500円 |
|---|
※患者様の持ち込まれた文書も上記の費用になります。なお発行には、お時間がかかる場合があります。
診療案内
祖師ヶ谷大蔵・成城学園前・砧エリアの歯医者、
谷村歯科医院 祖師ヶ谷大蔵では、質の高い保険診療、
幅広い自由診療を行っています。
