お知らせ
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【口腔外科医解説】 慢性腎不全や透析を受けられている患者さんの安全な歯科治療
こんにちは、谷村歯科医院の非常勤口腔外科医、鈴木孝美です。 今回は、腎臓の機能にご病気があり、医科に通院されていたり、透析を受けられている患者さんに対して、私たちがどのように「安全な歯科治療」を行っているかについてお話しいたします。 腎機能障害の進行度と検査値について 臨床の現場では、血液検査のeGFR（推算糸球体濾過量）という値が指標としてよく使われます。 これは、腎臓が老廃物を尿へ排泄する能力を示しています。 また、抗生物質などのお薬を処方する際の量の調整には、CCr（クレアチニンクリアランス）という値を用います。 クレアチニンは筋肉で作られるため、標準体型の方はeGFRとCCrをほぼ同等として考えます。 しかし、痩せている方、筋肉の病気がある方、肥満体型の方などは筋肉量が異なるため、専用の計算式を用いて正確な数値を出し、安全なお薬の量を決定しています。 慢性腎不全の患者さんに現れやすいお身体・お口の特徴 腎臓の機能が低下すると、全身やお口の中に以下のような特徴が現れやすくなります。 感染しやすい 貧血や低タンパク血症、あるいはステロイド薬を服用されている影響で、通常よりも感染症にかかりやすい状態になっています。 お口の乾燥（ドライマウス） 特に透析を受けられている患者さんは、唾液の分泌量が通常の約4分の1に減少すると言われており、虫歯や歯周病のリスクが高まります。 骨への影響（骨代謝障害） 腎機能障害によってビタミンDの活性化がうまくいかなくなると、カルシウムの吸収とリンの排泄に障害が起こります。 その結果、低カルシウム血症や高リン血症となり、あごの骨を含む骨の強度が低下してしまうことがあります。 お薬（抗生物質・鎮痛剤）を処方する際の注意点 腎臓の機能が低下している方に「腎臓から排泄されるタイプ」のお薬を通常通り処方すると、排泄が遅れて血液中の薬の濃度が高くなりすぎ、副作用が出やすくなります。 そのため、当院では以下の点に細心の注意を払っています。 抗生物質の選び方 お薬が「肝臓で代謝されるタイプ」なのか「腎臓から排泄されるタイプ」なのかをしっかり見極めます。 肝臓代謝型の抗生物質（マクロライド系、テトラサイクリン系、リンコマイシン系、あるいはセフェム系の一部であるロセフィンなど）を優先的に選んだり、腎臓排泄型の場合は安全な量まで減量して処方いたしますのでご安心ください。 痛み止め（鎮痛剤）の選び方 一般的な歯科の痛み止めであるNSAIDs（ロキソニンやボルタレンなど）は、腎障害をさらに進めてしまう恐れがあるため、腎臓への負担が少ないアセトアミノフェン（商品名：カロナールなど）を選択して処方いたします。 透析を受けられている患者さんへの配慮 抜歯など、出血を伴う外科処置を行う場合には、原則として「非透析日（透析をしない日）」に行うのが望ましいとされています。 これは、透析時に血液をサラサラにするお薬（ヘパリン）を使用するため、血が止まりにくくなるからです。 どうしても透析日に処置が必要な場合や、出血が長引くと予想される場合は、担当の透析医の先生に事前に連絡を取り、可能であれば透析時のお薬を「低分子ヘパリン」などに変更していただくことで、出血リスクをコントロールします。 もし、非常に大きな出血が予想される難易度の高い処置が必要な場合は、全身管理ができる専門医療機関（大学病院など）へご紹介し、安全に治療を受けていただく判断もいたします。 最後に 歯科治療は、患者さん一人ひとりの全身状態をしっかり考慮し、慎重に行う必要があります。 お飲みになっているお薬が変わったり、量が増えたりした場合は、どんな些細なことでも必ず私たちにお知らせください。 当院では、患者さんの全身の健康に寄り添った安全な治療を心がけております。 ご不安な点やご質問がありましたら、いつでもお気軽にお申し付けください。 口腔外科医 鈴木 孝美 谷村歯科医院 ネット予約はこちらから 〒157-0072 東京都世田谷区祖師谷3-32-2 渡辺ビル2階 TEL：03-3789-8241 URL：https://tanimurashika.jp/ Googleマップ：https://maps.app.goo.gl/oAfUwBSwhy8V7bcp7
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ALD認定医試験の対策勉強会に参加しました
こんにちは、谷村歯科医院 院長の谷村です。 2026年9月5日（土）の診療後に、湯島にある株式会社ジェイメック（JMEC）で行われた勉強会に参加してきました。 ラスベガスで開催されるALD認定医試験に向けて 今回の勉強会は、10月15日からアメリカのラスベガスで開催されるALD（Academy of Laser Dentistry：アメリカレーザー歯学会）の認定医コースの試験対策として行われたものです。 今回、日本からは総勢15名の歯科医師がこの認定医試験に挑戦することになっています。 株式会社ジェイメックは、歯科用と医科用の両方の医療用レーザーを専門に扱っている会社です。 こちらのビルの7階が立派なセミナー室になっており、私が到着した夜7時には、すでに午後6時からの勉強会が白熱して進んでいました。 オンラインとオフラインのハイブリッド開催 こちらが勉強会の様子です。 今回日本からの参加者は15名ですが、この日会場のセミナー室に集まったのは5名で、他の先生方は全国各地からオンラインで参加されていました。 画面越しからも熱意が伝わってきます。 恩師・永井先生による熱血講義 前で講義をされているのは、私の恩師である永井先生です。 相変わらずの饒舌な口調で、試験の重要なポイントについて非常に詳しく、そして熱心に解説されていました。 講義中、参加者に対して時折「鋭い質問」が投げかけられるのも永井先生のスタイルです。 油断していると当てられてしまうのですが、私も不意に質問を受けました。 なんとか無事に正解を答えることができてホッと胸を撫で下ろしました（笑）。 共に試験官を務める河合先生と こちらは、銀座でご開業されている河合先生とのツーショットです。 河合先生はとても勉強熱心な先生で、私がALDの指導医資格を取得した2年後に、同じく指導医の資格を取得されました。 実は今回、私と河合先生は認定医試験を受験するわけではありません。今回は挑戦する先生方をサポート・評価する『試験官』としての立場で学会に参加いたします。 いざ、7年ぶりの学会参加でラスベガスへ！ 学会本番まで残すところあと1ヶ月となりました。 私自身、このALDの学会に現地参加するのは実に7年ぶりとなりますので、今からとても楽しみにしています。 久しぶりのアメリカでの学会、日本の先生方が認定医試験に無事合格できるよう、しっかりとサポートしてきたいと思います！ 現地での様子なども、またブログでご報告させていただきます。 谷村歯科医院 ネット予約はこちらから 〒157-0072 東京都世田谷区祖師谷3-32-2 渡辺ビル2階 TEL：03-3789-8241 URL：https://tanimurashika.jp/ Googleマップ：https://maps.app.goo.gl/oAfUwBSwhy8V7bcp7
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院長ブログを更新しました
院長ブログを更新しました。今回のテーマは、”実はつながっている!?お口の健康とメタボの意外な関係”です。 詳しくはこちら
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実はつながっている!? お口の健康とメタボの意外な関係
こんにちは、谷村歯科医院 院長の谷村です。 さて今回は、「お口の健康とメタボの関係」 についてのお話です。 ◆お口の健康とメタボの意外なつながり メタボリックシンドロームとは、 内臓脂肪が蓄積しており、 さらに、高血圧・高血糖値・脂質異常症の いずれか2つを併発している状態。 糖尿病など、さまざまな生活習慣病の入口にあると言えます。 メタボの対策といえば、 「運動」や「食事コントロール」が定番ですが、 それだけでは不十分です。 実は、メタボの解消には 「お口の健康」が重要なカギを握っています。 一見、無関係に思えるこの2つですが、 近年の研究によって「メタボ」と「歯周病」との間に 深いつながりがあることがわかってきました。 さらに、ここで注意したいのが両者の関係性。 メタボと歯周病は、互いに影響し合う関係にあり、 片方の状態が悪化すると、 もう片方の悪化にもつながるという、 悪循環に陥ってしまうことがわかってきたのです。 ◆歯周病とメタボの「負のループ」 では、メタボと歯周病は どのようにつながっているのでしょうか。 まず、歯周病で歯ぐきに炎症が起こると、 そこで生まれた「悪玉物質」が 血管を通じて全身を巡ります。 これが血糖値の上昇や脂質の異常を引き起こし、 メタボを進行させる要因となります。 また、これとは反対に、 増えすぎた内臓脂肪からも悪玉物質が放出され、 それが血流に乗って 歯周病を悪化させることもわかっています。 こうして歯周病とメタボは互いを悪化させ合い、 患者さんを負のループへ引き込んでいきます。 ◆悪循環を断つ第一歩は「お口のケア」から この負のループを断ち切るためには、 「バランスのよい食事」と「適度な運動」に加え、 「お口のケア」にも積極的に取り組む必要があります。 メタボと歯周病は互いに影響し合う関係にあるため、 その悪循環を防ぐには、 まず歯周病をしっかり治療・予防することが大切です。 まずは進行度合いに応じた 「専門的な歯周病治療」。 さらに、 「毎日の歯みがきや歯間ケア」 といったご家庭での習慣に加え、 「歯科医院での定期的なチェックとクリーニング」 を組み合わせることが、 歯周病対策のポイントです。 「食事」と「運動」に「お口のケア」を掛け合わせ、 できることから着実に メタボ対策に取り組んでいきましょう。 谷村歯科医院 ネット予約はこちらから 〒157-0072 東京都世田谷区祖師谷3-32-2 渡辺ビル2階 TEL：03-3789-8241 URL：https://tanimurashika.jp/ Googleマップ：https://maps.app.goo.gl/oAfUwBSwhy8V7bcp7 var css = document.createElement('link'); css.rel = 'stylesheet'; css.href = 'https://www.cranehill.net/websup_blog/css/websupblogjs.css'; css.type = 'text/css'; var head = document.getElementsByTagName('head')[0]; head.appendChild(css);
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次回の口腔外科外来は9月12日（土）です
毎月、大学病院の専門医による 『口腔外科外来』 を行なっております。 親知らずや口の中のでき物や違和感、あごの痛みや引っかかり（顎関節症）等でお悩みの方はご相談ください。 次回は９月１２日（土）です。 ※口腔外科外来受診前に各種検査とご説明のため、事前に1度ご来院していただく必要があります。 （初診として口腔外科外来の予約は不可です。また、初診時に口腔外科外来の受診が必要かどうか判断いたします） ※口腔外科外来は完全予約制になります。 ※口腔外科外来でできる診査や処置には限界があります。診療所レベルでの範囲を超えると判断した場合には、大学病院の口腔外科または専門外来を紹介させていただきます。 詳しくはこちら
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夏季休診について
８月９日（日）より８月１６日（日）まで夏季休診とさせていただきます。 緊急時の対応はこちらをご覧ください。
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谷村歯科医院ブログを更新しました
谷村歯科医院ブログを更新しました。今回のテーマは、”骨粗しょう症の薬を飲んでいる方は要注意！歯科治療を安全に行うためのポイント”です。 詳しくはこちら
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【口腔外科医解説】 骨粗しょう症の薬を飲んでいる方は要注意！歯科治療を安全に行うためのポイント
こんにちは、谷村歯科医院の非常勤口腔外科医、鈴木孝美です。 今回は、「骨粗しょう症のお薬を飲んでいる（または注射を受けている）方の歯科治療」についてお話しします。 現在治療中の方にとって、安全に歯科治療を行う上で非常に大切な内容となりますので、ぜひご一読ください。 骨粗しょう症の薬と「顎骨壊死（がっこつえし）」のリスク 骨粗しょう症の治療に使われる「ビスホスホネート（BP）製剤」や「デノスマブ」などの骨吸収抑制薬は、骨密度を上げて骨折を予防する非常に重要なお薬です。多くの方が服用、あるいは注射を受けられています。 しかし、2003年に海外で「BP注射薬を使用している患者さんの顎（あご）の骨が溶けてしまう『顎骨壊死』が発生した」という報告があり、それ以降、歯科治療の際には特別な注意が必要喚起されるようになりました。 日本でも2023年に専門の委員会による最新のガイドライン（ポジションペーパー2023、以下PP2023）が発表されており、当院でもこの基準に基づき、医科と連携した安全な治療を行っています。 歯科治療時に注意が必要なお薬一覧 ご自身が使用しているお薬が該当するかどうか、以下の表でご確認ください。 薬剤の種類 主な商品名（飲み薬・注射・点滴） ビスホスホネート ゾメタ、ゾレドロン酸、リクラスト、パミドロン酸二Na、フォサマック、ボナロン、アレンドロン酸、ボンビバ、ボノテオ、リカルボン、ミノドロン、アクトネル、ベネット、リセドロン酸Na デノスマブ プラリア皮下注、ランマーク皮下注 ロモソズマブ イベニティ皮下注 血管新生阻害薬 アバスチン（ベバシズマブ）、スニチニブなど もし上記のお薬を飲んでいたり、点滴や注射を受けたことがあったりする場合は、必ず当院のスタッフへお知らせください。 歯科治療を安全に行うための注意点（最新ガイドラインより） 原則として、整形外科などで骨粗しょう症の治療を開始する際は、治療を始める前に歯科治療（特に抜歯）を終えておくことが推奨されています。 しかし、すでに骨粗しょう症の治療を始めている最中に、虫歯などで歯科治療が必要になることももちろんあります。その場合の注意点は以下の通りです。 1. お薬手帳の確認と主治医との連携 当院では治療前に必ず「お薬手帳」を確認させていただきます。ただし、病院で打つ注射薬はお薬手帳に記載されないことも多いため、問診でもしっかりと確認いたします。 顎骨壊死のリスクを予防するため、必要に応じてお薬を処方している整形外科などの主治医の先生と連携をとって治療を進めます。 2. 虫歯や歯周病の治療について ガイドライン（PP2023）では、骨粗しょう症のお薬を使用していても「虫歯・根の治療・歯周病の治療など、一般的な歯科治療は継続することが望ましい」とされています。 3. 抜歯時の「休薬」について 抜歯に関しては、現状では「お薬を休む（休薬する）ことで顎骨壊死が防げる」という明確な根拠がないため、「原則として休薬せずに抜歯を行う」ことが提案されています。 ただし、リスクが高い患者さんについては短期間の休薬を検討することもあるため、主治医と歯科医師の強い連携によるリスク評価が不可欠です。 4. デノスマブ（プラリア）を使用中の方のスケジュール プラリアなどのデノスマブは、投与を中止すると骨折のリスクが急激に上がるため、休薬は避けることが重要です。 そのため、「投与から4ヶ月頃に抜歯を行い、粘膜の治りが良ければその1〜2ヶ月後に再度投与を行う」というような、安全な治療スケジュールをご提案しています。 5. インプラント治療について お薬を多量に、かつ長期間使用されている方のインプラント治療は難しいとされています。少量の使用であれば禁忌（絶対にやってはいけない）ではありませんが、主治医と歯科医師でかなり厳密なリスク評価を行う必要があります。 お気軽にご相談ください お薬のことでお気づきの点や、ご不安なことがございましたら、当院のスタッフや歯科医師に何なりとお申し付けください。 患者さんの全身の健康を守りながら、安全最優先で歯科治療をご提供いたします。 口腔外科医 鈴木 孝美 谷村歯科医院 ネット予約はこちらから 〒157-0072 東京都世田谷区祖師谷3-32-2 渡辺ビル2階 TEL：03-3789-8241 URL：https://tanimurashika.jp/ Googleマップ：https://maps.app.goo.gl/oAfUwBSwhy8V7bcp7
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院長ブログを更新しました
院長ブログを更新しました。今回のテーマは、”つめもの・かぶせものが外れる！ その寿命と原因は？”です。 詳しくはこちら
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つめもの・かぶせものが外れる！ その寿命と原因は？
こんにちは、谷村歯科医院 院長の谷村です。 さて今回は、「つめもの・かぶせもの」 についてのお話です。 ◆つめもの・かぶせものは 「一生もの」じゃない？ つめもの・かぶせもの（修復物）の治療を終えると、 「これで完治したから大丈夫」 と思われがちですが、 実はこれらの修復物にも寿命があります。 はじめは歯にぴったりと合っていた修復物も、 お口の中という過酷な環境で毎日使い続けるうちに、 少しずつ劣化が進んでいくのは避けられません。 修復物の素材や噛みぐせ、 お口のケア状況にもよりますが、 ある調査では、保険診療で作られた修復物は おおよそ7年から10年程度が 作り替えのひとつの目安、 という見解が示されています。 ◆つめもの・かぶせものが外れる主な原因 つめもの・かぶせものが外れる原因として、 主に次の3つが挙げられます。 1.接着力が弱くなる 歯と修復物をつなぐ接着剤（セメント）は、 噛む力やだ液にさらされて 少しずつ劣化していきます。 これにより、歯と修復物の間に わずかなすき間が生じることがあります。 このすき間が広がることで 固定する力が弱まり、 ふとした拍子に外れてしまうことも。 硬い、あるいは粘着性の強い食べものには 注意が必要です。 2.修復物の下の「二次むし歯」 修復物と歯のわずかなすき間から細菌が入り込み、 修復物の下でむし歯ができることがあります。 これを「二次むし歯」といいます。 このむし歯が進行すると、 修復物を支えている歯が弱くなり、 やがて外れる原因になることがあります。 3.歯ぎしり・食いしばりによる強い力 睡眠中の歯ぎしりや 無意識の食いしばりも原因の1つです。 歯や修復物に強い力が繰り返し加わることで、 修復物が外れたり欠けたりします。 ◆「取れたまま放置」はNG！ 早めに歯科医院へ つめものやかぶせものが外れても、 痛みがないと通院をつい後回しにしがちです。 しかし、つめもの・かぶせものが外れると、 本来守られていた歯がむき出しの状態に。 この部分は歯質が弱く、 むし歯になりやすいため、 むし歯が進行したり、 歯が欠けてかみ合わせが崩れたりするおそれがあります。 このとき、外れた修復物は、 そのまま付け直せる場合もあるため、 捨てずに保管し、受診時にお持ちください。 また、修復物の劣化は、 ご自身では気づきにくいことも 少なくありません。 大きなトラブルを防ぐためにも 定期的に歯科を受診し、 修復物の状態を確認しておきましょう。 谷村歯科医院 ネット予約はこちらから 〒157-0072 東京都世田谷区祖師谷3-32-2 渡辺ビル2階 TEL：03-3789-8241 URL：https://tanimurashika.jp/ Googleマップ：https://maps.app.goo.gl/oAfUwBSwhy8V7bcp7 var css = document.createElement('link'); css.rel = 'stylesheet'; css.href = 'https://www.cranehill.net/websup_blog/css/websupblogjs.css'; css.type = 'text/css'; var head = document.getElementsByTagName('head')[0]; head.appendChild(css);
